Satir의 의사소통 가족치료

Satir의 주요관심은 심리분석에 근거를 둔 자기개념과 자아존중, 가치체계와 자기확신, 신념 및 철학을 중요시하였다. 특히 자아존중감에 관심을 두었던 Satir는 개인의 인간성에 깊은 관심을 기울였다.

Satir의 가족치료 및 성장모델의 주요 개념은 가치체계, 자아존중감, 가족규칙, 의사소통 유형 등이다. 그는 가족체계 내에서 가족구성원들이 자신과 다른 가족 구성원들에 대하여 어떻게 느끼고, 어떻게 반응하는가 등 정서적 수준과 감정적 수준에 관심을 두었으며, 인간의 잠재능력에도 많은 관심을 가졌다.

이상의 가치와 신념, 50여년에 걸친 가족치료의 임상적 경험, 그리고 교육과 훈련경험을 근거로 Satir는 자신의 의사소통 모델을 발전시켰다.

Ⅰ. 이론적 배경과 주요 관점

1. 이론 발달 과정

▪Virginia satir(1916-1988)는 임상사회사업가로서 1951년 환자의 가족 통찰

시작

▪’55년에 일리노이주 정신의학 협회의 레지던트들을 위한 훈련프로그램에 초대

▪’59년 Don Jackson의 초청으로 MRI에 초청되어 훈련 감독자

▪’66년부터는 Esalen연구소 소장으로 재직

▪1977년 Avanta Network 설립, 1981년 International Summer Institute부속기관

▪현재는 미국 외 홍콩, 베네수엘라, 캐나다, 대만 중국, 한국 등 지부 설치되어 훈련프로그램이 실시되고 있다.

- Satir는 Carl Whitaker와 함께 경험적 가족치료의 선구자로 일생을 가족치료에 전념, 자신의 독자적인 임상경험을 토대로 한 Satir의 의사소통 가족치료 모델을 개발. 독자적인 접근방법은 개인이 그들 자신의 내적 경험을 개방하여 가족과 자유롭게 상호작용할 때에 개인뿐만 아니라 가족이 함께 기능하고 성장한다고 보았다.

2. Satir 모델의 치료적 신념

Satir는 인간에 대한 신념과 전제가치를 중요시하였으며, 그의 치료는 전통적 의료모델이 아니고 성장모델이다. 이 모델에서 병리는 성장을 위해 잠재력을 발휘하지 못하는 능력부족과 관련된다고 본다. Satir 모델의 치료적 신념과 가정은 다음과 같다.

첫째, 변화는 모든 사람에게 가능하다. 둘째, 인간은 문제에 성공적으로 대처하고 성장할 수 있는 내적 자원 즉 생명력(life  force)을 가지고 있다. 셋째, 우리는 선택권자이며, 상황에 반응할 수 있는 선택권을 가지고 있다. 그러므로  치료목표는 내담자 자신이 자기 자신의 선택권자가 되도록 도와주는 것이다. 넷째, 우리 모두는 감정을 가지고 있고 감정은 우리에게 속해 있다. 다섯째, 대처방식은 자존감 수준의 표현이며 자존감이 높을수록 대처방식은 건전하다. 높은 자존감과 일치는 Satir 모델의 주된 목표이다. 여섯째, 과거에 대한 수용과 감사는 현재를 발전시킬 수 있는 능력을 증진시킨다. 전인적 완성(wholeness)을 향한 목표 중의 하나는 부모를 수용하는 것이다.-> 인간은 서로 다른 상황과 문화, 환경에 적응할 수 있는 우주적인 인간이기 때문에 치료는 병리보다는 건강성과 가능성에 초점을 둔다.

Ⅱ. 주요개념

1. 자아존중과 자아가치

자아존중이나 자아가치는 자신에게 가지는 애착, 사랑, 신뢰, 존중 같은 것이다. Satir는 자아존중감을 인간의 기본욕구로 간주하고, 에너지 개념으로 설명하였으며, 자아존중감을 높이기 위한 치료기법을 개발하였다. 가족치료의 궁극적인 목적은 가족성원들의 자아존중감을 높이는 것이라고 볼 수 있다.

1) 기본 욕구로서의 자아존중감 : 자아존중을 생존의 차원에서 자기자신, 다른 사람, 상황을 중요한 3대 요소로 보았다.

2) 에너지 자원으로서의 자아존중감 : 자신에 대해 가지는 지식과 감정은 에너지를 만드는 중요한 요소. 에너지는 상황을 창조적, 현실적, 온정적으로  극복하게 한다.

3) 자아존중감의 학습 및 재형성 : 성장모델은 사람들이 새로운 경험을 하도록 하고,  아동기 학습 가운데 역기능적인 것이 발견되면 그것에서 벗어나게 하는 기법으로서 자아존중감의 재형성과정에 초점 둔다.

2. 가족규칙

▪Satir는 고통의 원인을 ‘나쁜 사람’에게서 찾지 않고 ‘나쁜 규칙’에서 찾는데, 이것은 가족성원들이 상호간에 어려움을 당하는 것은 융통성 없는 가족규칙이라 생각하기 때문

▪치료적 접근에 있어서도 행동을 규제하고 행동의 지침이 되며 가족구성원간의 상호작용에 영향력이 큰 가족규칙을 변화매개 체계로 보는 것이다

3. 의사소통 유형

▪Satir는 의사소통을 정보를 주고받는 과정. 언어적․비언어적 의사소통 과정을 중시 ▪메시지의 일치성과 비일치성에 관심. 의사소통은 상호간 ‘자존심 수준’ 재는 계량기.  ▪모든 의사소통 기술과 유형은 어려서부터 부모와 가족들의 훈련과정을 통해 학습된 것으로 새로운 학습과 필요에 따라 변화할 수 있다.

- 역기능적 의사소통 유형을 회유형, 비난형, 초 이성형, 산만형으로 분류.

1) 회유형 (Placate)

우리가 생존에 위협을 느낄 때 반응하는 유형 중의 하나. 표면적으로 아주 약하고 의존적이며 무조건 순종하는 것 같다. 다른 사람과 상호작용하는 상황을 존중하지만 자신의 진정한 감정을 존중하지 않으며, 자신 보호를 위해 욕구를 숨기는 것이다. 회유형의 사람들은 그들 자신을 부인하며 자신은 별로 중요하지 않다는 메시지를 다른 사람에게 보낸다. 이런 반응이 계속될 경우 자아존중감은 더 낮아지게 된다. 자신을 무시.

2) 비난형 (Blame)

비난형은 회유형과 정반대 유형. 자기 주장이 강하고 독선적이고 명령적이고 지시적이다. 다른 사람들은 무시하고 오로지 자신만을 생각하는 사람이다. 자신을 방어하기 위해 다른 사람을 괴롭히고 비난하며, 자신과 상황에만 가치를 둔다. 때문에 적의를 가지고 잔소리하는 난폭한 폭군으로 진술된다. 내면에는 외로움과 긴장감, 실패자라는 패배감 가지며, 거친 비난은 도움을 요청하는 호소라고 Satir는 지적. 특징은 호흡 빠르고 이탈행동, 편집증, 만성적 근육통증, 혈압 올라감, 높은 톤의 목소리. 다른 사람을 무시.

3) 초이성형 (Super-reasonable)

초이성형은 객관성과 논리성의 소유자이며, 자신과 다른 사람을 과소평가하고 상황만을 중시한다. 자신과 다른 사람의 감정 거부하며, 어떤 감정도 내보이지 않으며 매우 정확, 이성적, 냉정, 차분, 침착, 항상 객관적, 합리적인 의사소통 패턴을 선택한다.

행동 패턴은 권위적, 논리적, 항상 옳아야 함, 융통성 없고 강한 자존심, 지나친 책임감, 상처받기 쉽고 감정 표현 안하며, 외로움, 고립감 느낌. 감정에 초점을 두지 않고 상황에 초점. 느낌을 실제적인 상황표현으로 바꾸고자 노력. 자신과 다른 사람을 무시.

4) 산만형 (Irrelerant)

초이성형의 정반대 유형. 버릇없는 많은 행동으로 인해 혼란스럽고, 끊임없이 움직이며 토론주제로부터 다른 사람들의 관심을 분산시키려 한다. 생각이나 주제를 자주 바꾸고 특정주제에 집중 못하고, 자신과 다른 사람, 상황 모두를 중요하게 생각지 않는다.

난처할 때는 농담, 딴전 피우며 횡설수설, 행동은 분주하고 산만함 - 눈 깜박임, 다리 흔들기, 머리카락 만지기 등. 이러한 반응들을 그들 내면의 약점을 숨기고 거부당함을 방어하고자 나타난다. 자신과 다른 사람, 상황 모두 무시.

5) 일치형(Congruent)

Satir모델의 주된 개념이다. 자신과 타인, 상황 모두를 존중하고 신뢰한다. 개인의 특성 존중, 자신의 내적, 외적 자원들을 사용하며 대화가 개방적이다. 자신과 타인을 사랑, 변화에 대해 융통적, 상황을 아는 위치에게 반응하길 원한다. 일치된 말, 일치된 정서 사용. 자신과 다른 사람, 상황을 중요시.

- 의사소통은 자기 가치감을 측정할 수 있는 수단.

- 내담자의 낮은 자존감을 해결하기 가장 좋은 방법 : 전 가족 구성원과 함께 작업하여 일치적 의사소통 패턴으로 변화시켜 주는 것

4. 정상 가족과 역기능 가족

Satir : 정상적인 가족이라도 심한 고통에 직면하면 역기능 가족으로 발전하기 쉬움.   역기능 가족에게 기능적 가족이 되도록 행동패턴의 변화를 도와주는 것이 가족치료

1) 정상 가족

Satir의 건강한 가족은 가족 규칙에 융통성, 문제를 건설적 해결, 가족 구성원들이 서로를 양육. 정상가족의 특성은 관심과 온정 부드러움을 경험한다, 감정이입적이고 서로 신뢰하며 솔직하다, 개별성을 인정하고 다른 사람의 견해를 존중한다, 솔직하다. 가족간의 대화가 직접적이다. 자신에 대한 가치감을 갖고 서로 나눈다.

2) 역기능 가족

역기능 가족 구성원들에게 나타나는 의사소통 유형은 언어적 메시지와 비언어적 메시지가 일치하지 않는 이중 메시지 전달 → 가족치료에 있어서 의사소통 접근이 주된 도구가 돼야 한다고 Satir 주장. 역기능 가족의 특징은 가족 구성원들은 서로 경계하거나 적대적이다, 구성원들의 행동과 견해에 융통성이 없다, 가족 체계 안에서 가족규칙이 일관성이 없다, 가족 구성원간에 힘의 구조가 수시로 바뀐다, 가족 구성원에게 무관심하거나 대화가 없다, 가족 구성원간의 분화감이 없다

Ⅲ. 치료 및 변화과정

1. 가족치료 목표

치료자는 개인의 자아성취와 가족 강화를 위한 치료목표를 다음과 같이 세울 수 있다.

첫째, 내담자의 자존감을 높인다.

둘째, 내담자 자신이 선택권자가 될 수 있도록 돕는다.

셋째, 내담자가 책임감을 갖도록 돕는다.

넷째, 내담자가 일치형의 사람이 되도록 돕는다.

2. 치료자의 역할

치료 전의 준비는 내담자와 치료자 간의 두려움을 줄이고 서로의 경험을 나눌 수 있게 한다. 이는 내담자와 치료자 간의 두려움을 줄이고, 서로의 경험을 나눌 수 있게 한다. 그것은 내담자들을 변화시키려는 열망보다는 그들을 기꺼이 이해하고 수용하려는 자세이다. 치료자의 이해와 수용은 내담자가 자신을 더 깊이 경험하고 이해할 수 있도록 도와준다. 치료자들은 가족들의 반응에 주의를 기울여야 하며, 보나 나은 관계구축방법을 탐색하도록 도와준다.

치료자는 적극적이어야 한다. 또한 치료자는 가족 구성원들이 비판적이지 않은 방법으로 서로 관계하는 방법을 탐색할 수 있도록 그들의 경험과 실제적인 기술들을 제공하고, 가족 구성원들의 꿈과 열망을 성취할 수 있도록 돕는다.

3. 치료과정

Satir모델에서 치료적 진단은 가족 구성원간에 일어나고 있는 상호과정에 초점을 두고 가족규칙과 대화패턴 대처방식 뒤에 숨겨져 있는 감정과 개인의 느낌, 기대, 열망, 자아, 생명력 등을 빙산의 탐색과정을 통하여 사정, 개입한다.

빙산탐색은 과거의 역기능적 대화패턴을 일치형의 패턴으로 바꾸게 하며 건강한 가족관계를 만들 수 있게 한다.

1) 행동 : 활동, 이야기 즐거리

2) 대처방식 : 사건에 대해 어떤 대처방식과 방어기제 활용했는가?

3) 감정 : 내담자 자신이 객관적으로 보고 들은 것의 결과, 기쁨, 흥분, 분노,

슬픔 등

4) 감정에 대한 감정 : 감정에 대한 결정, 자신의 가치관과 가족규칙에 의한다.

5) 지각 : 신념, 가정, 고정된 시각, 주관적 현실

6) 기대 : 자신의, 타인의, 타인에 의한 기대 탐색

7) 열망 : 내담자 자신이 이루고자 하는 소망, 자존감 높이는 새로운 방안 모색

8) 자아 : 자신의 에너지의 근원 탐색 - 생명력, 정신, 영혼, 중심, 정수

4. 변화과정

1) 변화개념 : 새로운 발견 - 인식 - 이해 - 새로운 적용

2) 생존유형의 변형

(1) 회유형의 변형: 남을 돌보듯이 자신을 돌보도록 한다.

(2) 비난형의 변형: 비난하는 사람 내면의 무가치한 감정 확인-수용으로

변화하도록

(3) 초이성형의 변형 : 애정, 감정, 지적인 체계의 모든 것을 통합.

(4) 산만형의 변형 : 적절한 상황에서 장점을 발휘하도록 접근함으로써 변형.

3) 변화의 단계

<Satir가 분류한 변화과정의 단계>

Satir는 치료의 근거를 변화(change)와 항구성(constansy)의 합일점에서 찾고자 노력- 이를 역동적인 힘의 일치상태라고 진술.

제 1단계	제 2단계	제 3단계	제 4단계	제5단계	제6단계
현상 단계 (정체상태) 변화에 대한 필요성 인식	외부적 요인 단계 개입에 의한 분명한 변화 욕구	혼돈의 단계 역기능에서 기능상태로 이동	학습의 통합단계 새로운 학습과 기술	실습 단계 새로운 현상강화	새로운 현상단계 가족 구성원과 체계의 융통성, 새로운 가능성과 정보의 개방성

Ⅳ. 치료적 개입기법

1) 가족재구조화(family reconstruction) : 가족재구조화 과정은 내담자의 어린

시절 한 부분을 선택하여 재연하고 그것을 통하여 새로운 정보로부터 자신에 대한 다른 감정과 시각을 가지도록 재구조화하여 건강한 가족과 기능적인 인간으로 형성되게 도움.

2) 재정의 : 특정한 상황에 새로운 의미를 주는 언어사용으로, 사물에 대한 의미변화는    행동변화에 가능성을 줌을 전제로 한다. - 전략적, 구조적, 의사소통, 최면치료 등

3) 가족 조각 : 특정시기의 어려웠던 사건을 선정하고, 정서적 가족관계를 언어를 사용 하지 않고 신체적으로 상징화하기 위해 사람이나 대상물을 배열하는 것이다.

4) 원가족 도표 : 가족의 역동성과 가족관계를 쉽게 이해하고 평가하게 한다. 가족원의 성격, 자존감 정도, 의사소통 대처방식, 가족 역동성, 사회의 연계성 수준 등을 파악

5) 원가족 삼인군 치료 : 이 치료의 궁극적 목적은 내담자가 원가족 삼인군에서 학습한 역기능적 대처방법에 집착하는 것에서 벗어나 독자적인 개별성을 갖도록 돕는 데 있다.

1단계: 원가족 도표작성 - 2단계: 원가족 도표를 사용하는 치료과정 - 3단계: 원가족도표     를 근거로 가족조각 실시

6) 역할극 : 치료자는 역할 참여자들과 함께 스타가 겪었던 여러 어려운 삶의 상황들을 재연하여 스타에게 새로운 시각의 경험 - 미해결과제 완성, 낮은 자존감 증진

<요약>

▪Satir의 주요관심은 심리분석에 근거를 둔 자기개념과 자기존중, 가치체계와 자기확신, 신념 및 철학 중시

▪Satir는 가족성원들이 어려움을 당하는 것은 융통성 없는 가족규칙 때문이라 생각함.

▪의사소통이란 인간과 인간 사이에 오가는 모든 것을 의미하며 서로 영향력을 행사

-역기능적 의사소통 유형을 회유형, 비난형, 초 이성형, 산만형으로 분류

▪치료목표는 내담자의 자존감, 책임감 높이고 선택권자, 일치형 사람이 되도록 도움.

▪치료자 역할은 가족들 반응에 주의를 기울이며, 나은 관계구축방법을 탐색하게 도움.

▪치료과정은 가족성원간에 일어나는 상호과정에 초점을 두고 가족규칙과 대화패턴 대처방식 뒤에 숨겨진 감정, 열망, 기대, 자아, 생명력 등을 빙산의 탐색과정을 통하여 사정, 개입

▪치료기법은 재정의, 가족조각, 원가족 삼인군 치료, 역할극 등