거주에 관한 증명서 발급번호 제 호													처리기간
													즉 시
신청자	주 소	동 서울특별시 구 가 번지 호 로
	주민등록번호			성명		( )			생년 월일	19 . . .생
	세 대 주				세대주와 의 관계
거주사항	주 소	거 주 기 간	대 조 공 부				내 용					부 기
	□	19 . . .부터 19 . . .까지	동 적 부
	□	19 . . .부터 19 . . .까지	구주민등록표
											수 수 료
											증지 350원
위와 같이 증명합니다. 년 월 일 주 소 신청인 성 명 (서명 또는 도장) 동 장

2104-1-2A(1) 190mm×268mm

□72. 6. 승인 (신문용지 54g/m2)

사무명	거주에 관한 증명 안내			관련부서		처리기관		지도감독		주무부서
						동사무소		총무과		시자치행정과
사무 내용	동제실시이후(55. 4. 18∼62. 6. 24)부터 주민등록법개정시행이전(62. 6. 25∼10. 19)까지 관내의 일정한 주소지에 거주한 사실이 있었는지의 여부를 관계 공부대조후 증명발급해 주는 민원사무임.
처리과정	접 수 처	동사무소	경 유 처				처 분 청		동 장
	대 조 공 부	동적부, 구주민등록표	비 치 대 장		제 증 명 발급대장		처 리 기 간		즉 시
	최 종 결 재		수 수 료		350원		면 허 세		없 음
	현 장 조 사 사 항
	처 리 요 건
	후 속 민 원
	처 리 흐 름	접수→공부대조→증명서작성→관인날인→교부
근거 법규
구비 서류
처리 요령 및 유의 사항	1. 현장조사할 필요는 없으며 공부상 거주사실을 확인후 증명을 발급받아야 한다. 2. 거주사항란의 1, 2란에는 관계 공부대조후 등재사실을 기재 3. 부기란에는 관계공부상 기록된 사항으로 특기할 항을 기재한다.